限度額適用認定証について
高額療養費制度（70歳未満の方）
※加入している保険者に申請し、「限度額適用認定証」の交付を受け、病院窓口へ提示することにより、お支払い額が自己負担限度額までとなります
■１か月当たりの医療費の自己負担限度額（当月を含む過去12か月以内）
| 区分 |
３回目まで |
４回目以降 |
| ア |
252,600円 ＋（ 総医療費 － 842,000円） × 1％ |
140,100円 |
| イ |
167,400円 ＋（ 総医療費 － 558,000円） × 1％ |
93,000円 |
| ウ |
80,100円 ＋（ 総医療費 － 267,000円） × 1％ |
44,400円 |
| エ |
57,600円 |
44,400円 |
| オ |
35,400円 |
24,600円 |
※１か月（各月の１日から末日まで）の金額です。（入院・外来別計算）
70歳－74歳の方・後期高齢者 医療制度に加入の方
【1－3の方】 医療費の３割
【4－6の方】 医療費の１割または２割
同一医療機関での１か月の自己負担限度額は下表のとおりです。
■1か月当たりの医療費の自己負担限度額（当月を含む過去12か月以内）
| 負担区分 |
３回目まで |
4回目以降 |
| 1.現役並所得者III★ |
252,600円 ＋（ 総医療費 － 842,000円） × 1％ |
140,100円 |
| 2.現役並所得者II |
167,400円 ＋（ 総医療費 － 558,000円） × 1％ |
93,000円 |
| 3.現役並所得者I |
80,100円 ＋（ 総医療費 － 267,000円） × 1％ |
44,400円 |
| 4.一般 |
57,600円 |
44,400円 |
| 5.低所得者II |
24,600円 |
24,600円 |
| 6.低所得者I |
15,000円 |
15,000円 |
★限度額適用認定証の申請がない場合は、IIIでの計算となります。IIまたはIに該当する場合、支払い後に保険者からの還付を受けることができます。
※後期高齢者医療制度の加入者は、後期高齢者医療広域連合の発行する被保険者証をご提示ください
国民健康保険、社会保険、退職者保険
| 【1】基本診療料 |
※基本診療科とは…
入院基本料、入院基本料等加算、特定入院料、医学管理料など |
【2】その他の診療料
（個々に保険で定められた額） |
※その他の診療料とは…
検査、投薬、注射、レントゲン、処置、手術など |
上記 【1】＋【2】料金の３割 保険証を提示されない場合の自費や正常なお産の場合
- 基本診療料 ＋ その他の診療料
（消費税が加算される場合があります）
各種医療証について
- 乳幼児医療・障がい者医療・ひとり親家庭等医療など
市区町村で定められた自己負担額
- 特定医療・更生医療・育成医療・小児慢性・肝炎・医療扶助など
ご家族の収入に応じてお支払額が決められています。
なお、市区町村または保健所に認定申請手続きが必要です。
※公費の優先順位により、自治体にて払い戻しの手続きが必要な場合があります。