消化器領域 膵臓 内視鏡外科手術

2020年4月1日

消化器領域

膵臓

良性・悪性疾患

胆道・膵臓・膵臓移植・腎臓移植外科 教授 中村 雅史

消化器領域:膵臓の内視鏡手術について、
胆道・膵臓・膵臓移植・腎臓移植外科 中村 雅史教授が回答します。 

膵臓領域での内視鏡手術は、いつ頃から始まりましたか?どのくらいの症例数がありますか?

我が国での膵臓疾患に対する腹腔鏡手技は、膵臓の切除(膵尾部切除・局所切除)は1996年頃から報告されています。当科でも1998年には第一例目が行われ、2019年12月までに313例の腹腔鏡下の膵臓手術を行ってきました。表 1に腹腔鏡下膵切除術の内訳を示します。膵臓周囲は動静脈などの血管が、交差しており複雑な解剖関係が見られます。
図 1に膵臓周囲の解剖図、図 2に腹腔鏡下膵切除術の術中写真を示します。

  • 表 1 腹腔鏡下膵手術実績(2019月分年12月現在)

    表 1 腹腔鏡下膵手術実績(2019年12月現在)

  • 図 1 膵周囲の解剖

    図 1 膵周囲の解剖

  • 図 2 自動縫合器での膵切離

    図 2 自動縫合器での膵切離

手術の適応疾患についてお聞かせください

表 2 腹腔鏡下膵手術対象疾患(2019年12月現在)
表 2 腹腔鏡下膵手術対象疾患(2019年12月現在)
膵臓領域の内視鏡手術は膵臓の良性、または悪性度の低い疾患に対する手術として、わが国では開始されました。その後技術の進歩や安全性の検討により、次第に手術の適用が拡大されました。

2012年    腹腔鏡下膵体尾部切除術    (良性から低悪性度腫瘍に対して)
2016年    腹腔鏡下膵体尾部切除術    (膵癌に対して)
    腹腔下膵頭十二指腸切除術(良性から低悪性度腫瘍に対して)
2018年    腹腔鏡下膵腫瘍摘出術    
2020年    腹腔下膵頭十二指腸切除術(膵癌などの悪性腫瘍に対して)

なお、適応に関しては患者さん個々の状況に応じて異なりますのでお問い合わせください。
その他の手術については本院倫理委員会の承認の下、自費診療等で行っています。現在までに当科で行った腹腔鏡下膵切除術の術前診断一覧を表2に示します。

一般的な術後の経過は、いかがでしょうか

腹腔鏡手術はまた創が小さく、痛みも少ないと言われています。腹腔鏡下膵尾部切除術は開腹での手術に比べて入院期間が短縮し、術後合併症、長期予後は同等であると言われています。腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術に関しても開腹での手術に比べて入院期間が短縮すると言われており、術後合併症発生率に関しても同等、もしくは良好な成績をもたらす可能性があると言われています。

手術創はどのようになりますか?

図 3は完全鏡視下で行った膵手術の場合は、 5mmと12mmの計 4-5か所の創で手術を行います。取り出す腫瘍が大きい場合や、脾臓含併切除の場合は、臍部の創を 3-4cmに延長することもありますが、臍の創は縮むため最終的には目立たなくなります。図 4は従来の開腹膵手術による創です。
一方、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術や膵中央切除術では、膵再建を安全に行うために 4-7cmの小開腹創をおいています(図 5)。

  • 図 3 完全鏡視下で行った膵手術の創

    図 3 完全鏡視下で行った膵手術の創

  • 図 4 従来の開腹手術の創

    図 4 従来の開腹手術の創

  • 図 5 小開腹手術を併用した場合の創

    図 5 小開腹手術を併用した場合の創

現在の取り組みについてお聞かせください

腹腔鏡下膵切除の対象となる疾患では、病態的には脾臓の温存が可能な場含がありますが、技術的に困難とされ、あまり行われてきませんでした。当科では、膵臓の解剖学的知見に基づいた確実性の高い脾臓温存術式を考案・実践し、現在では腹腔鏡下膵体尾部切除術の半数以上を脾臓温存術式で実施しています。

また当科は国内最多の膵臓腎臓移植施設であり、生体膵腎移植のドナ一手術(膵・腎摘出術)も2010年から腹腔鏡補助下で開始しました。
より高度な技術を必要とし、腹腔鏡下では困難とされた膵中央切除(保険収載外)も行なっています。

ロボット支援下膵切除術に関しても2018年から臨床試験下に開始しています。2020年4月からは保険適用となり、症例数は増加することが予想されます。

内視鏡手術の適応に関するご相談・ご紹介は随時、受け付けています

胆道・膵臓・膵臓移植・腎臓移植外科外来までお気軽にお問合せください(TEL:092-642-5453 初診日・再診日:火・木)。
九州大学大学院医学研究院臨床・腫瘍外科学
http://www.med.kyushu-u.ac.jp/surgery1/